＂乙肝小三阳＂应分型诊治
河南郑州肝病医院专家提醒,"乙肝小三阳"分两种类型,其中40%患者为e抗原阴性慢性乙肝,表面症状虽轻但治疗效果差, 易发展成肝癌、肝硬化.
乙肝病友聚在一起聊病情,首先关心的就是"乙肝大三阳"、"乙肝小三阳".一听到对方是乙肝小三阳,不少患者会觉得非常羡慕,因为在他们心中,乙肝小三阳就是携带者,基本上不需要怎么治疗,只有"乙肝大三阳"才需要特别警惕.但是,专家指出这种看法是错误的.事实上,"乙肝小三阳"分两种类型,一种确实无需治疗,但还有一种虽然表面症状轻,但治疗效果不好,复发率更高,病情发展更隐匿,更容易演变成肝硬化、肝癌,已经越来越引起重视.河南郑州肝病医院肝病专家提醒,"乙肝小三阳"即使转氨酶正常,也不能高枕无忧,应尽快查出自己属于哪种类型,然后由医生决定是否该接受治疗.
8年"乙肝小三阳"变成肝硬化
一位44岁的乙肝患者老陈,因为觉得自己是"乙肝小三阳",8年来一直没怎么在意,从来没有查过病毒载量,只是有时检查一下肝功能.老陈说,自己平时身体还不错,就是转氨酶指标时高时低,有时又很正常,想来应该也没事.正是认为自己的病情不重,所以,在治疗方面老陈也不上心,只是偶尔吃点护肝药.没想到,不久前单位体检,老陈查出转氨酶超出正常水平一倍,病毒载量远远高于正常值,再进一步检查,发现其肝硬化指标也偏高.从B超结果来看,肝内回声增粗增强,表面粗糙而且分布不均匀,肝脏内部有块状回声,被确诊为"HBeAg阴性慢性乙型肝炎".
得知体检结果,老陈觉得难以置信:自己是"乙肝小三阳",8年来从无明显肝炎症状,为何却突然变成肝硬化呢?河南郑州肝病医院说,像这种错误以"乙肝大三阳"、"乙肝小三阳"来区分病情,以为"乙肝小三阳"无需救治的患者多不胜数,往往发展到肝硬化、肝癌,他们才会发现自己真正的病情,但却已错过比较佳治疗的时机.
"乙肝小三阳"或比"乙肝大三阳"更难治
河南郑州肝病医院肝病专家指出,一般的乙肝"两对半"检测内容包括表面抗原(HbsAg)、表面抗体、e抗原(HBeAg)、e抗体以及核心抗体.其中表面抗原、e抗原和核心抗体呈阳性为"乙肝大三阳",表面抗原、e抗体和核心抗体呈阳性为乙肝小三阳."乙肝大三阳"和"乙肝小三阳"与病情轻重无关,只能反映出乙肝病毒有没有传染性以及传染性有多强,有些"乙肝小三阳"比"乙肝大三阳"更难治疗.
"乙肝小三阳"患者可分为两种类型,一种是非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者,另一种是HBeAg(即e抗原)阴性慢性乙肝.为什么很多人觉得"乙肝小三阳"不用治,就是受了第一种类型误导,犯了以偏概全的错误.河南郑州肝病医院说,非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者中,70%~80%是传统意义上的"乙肝携带者",他们虽然带菌,但病毒基本上是静止的,其中大部分不会发展成肝炎患者.相比之下,后者就"阴险"得多.HBeAg阴性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40%~50%,发病比较隐匿,肝炎症状轻或者无症状,其抗病毒治疗效果比"乙肝大三阳"患者差,并且更容易复发.
一项中国的研究显示:"乙肝小三阳"中的HBeAg阴性乙肝较"乙肝大三阳"病情更严重.在肝脏炎症严重者中,前者占了58.1%,明显高于后者的46.0%.在肝纤维化严重者中,HBeAg阴性乙肝占了45.3%,远高于"乙肝大三阳"患者所占的27.9%.也就是说,HBeAg阴性慢性乙肝虽然披着"乙肝小三阳"的外衣,但它对患者的损害甚至远大于"乙肝大三阳".
转氨酶正常不表示没肝炎
HBeAg阴性慢性乙型肝炎越来越得到医学专家们的关注.河南郑州肝病医院说,一个重要的原因就是近年这种类型乙肝发病率逐年增加.从全球范围来看,HBeAg阴性乙肝患者越来越多.调查显示,目前在地中海地区,HBeAg阴性乙肝患者在慢性乙肝中占了50%~80%,亚太地区比例为30%~50%,而在北欧和北美为占10%~40%.
HBeAg阴性乙肝患者在中国的发病越来越高,但人们对它并不了解.河南郑州肝病医院指出,从临床来看,HBeAg阴性乙肝患者的转氨酶水平往往呈波浪状水平,即有时正常有时不正常,而即使转氨酶正常的时候,肝炎仍在静悄悄的发展蔓延.有些患者觉得自己是乙肝小三阳,比较近检查转氨酶不高,就误以为自己很安全,这是很危险的.需要强调的是,HBeAg阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化,而有研究显示,一旦肝硬化机制启动,就很难有什么办法阻止它的发展,所以,对于HBeAg阴性乙肝患者来说,早发现早治疗是比较有效的.
建议:
"乙肝小三阳"应分型诊治
河南郑州肝病医院肝病专家建议说,"乙肝小三阳"患者比较好到正规医院做个检查,看看自己到底属于哪个类型.如果确认是HBeAg阴性乙肝,一定要注意经常检查肝功能并做B超,B超是没有创伤、比较便宜的发现肝硬化的检查手段.此外,根据新版的乙肝治疗指南,HBeAg阴性乙肝患者如发现转氨酶达到80以上,应马上进行抗病毒治疗.即使转氨酶水平不高,如出现肝硬化迹象,也应马上启动抗病毒.对于40岁以上的患者,建议进行肝穿刺活检,如肝脏损害达到G2以上,应进行抗病毒治疗.
乙肝治疗应注意什么?
河南郑州肝病医院专家提醒,如果患者肝功能检查始终正常,病情处于病毒携带状态,不需要进行抗病毒治疗.而需接受抗病毒治疗的患者,治疗前比较好先做一次肝穿检查,明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度,以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案.
抗病毒治疗适用的人群包括患者检查乙肝病毒DNA为阳性,肝功能检查提示ALT大于或等于2XULN(谷丙转氨酶为正常值两倍以上)的患者等,具体应由医生判断.
抗病毒治疗期间,至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规;一般3个月复查一次乙肝病毒指标(HBV-DNA).整个疗程结束后的比较初三个月,每月监测一次肝功能和乙肝病毒指标,此后延长监测时间.对于病情较重的肝硬化患者和化疗不好的患者,监测力度要加强,注意病情恶化;对于治疗较好者可以每半年检查一次.
